一、前言

前面有很多大佬分享很多技术方面和架构方面的知识，让我们获益匪浅。

今天我的分享会比较偏向于业务，主要是面向医院的支付业务流程。

我们面向医院的统一支付平台其实应该属于四方平台的范畴，依托于微信、支付宝等第三方支付平台和银联、银行等渠道生存。

二、医院常见系统说明：

先普及一下医院的系统情况：

HIS(医院信息系统Hospital Information System)：医院内的核心系统，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的数据能力，主要模块：临床诊疗、药品管理、财务管理、综合管理、对外接口。支付类型主要是扫码付，POS付款，现金。

这里要注意：医院相关大部分业务系统的支付业务最后的数据都要回写到HIS。

自助机系统：医院内网使用，提供预约挂号，就诊卡充值、账单支付，住院预缴等业务，支付功能囊括医院内部的大部分支付业务。支付类型主要是扫码付，POS付款。

掌上医院（APP、微信公众号、小程序、支付宝生活号）：医院的移动端门面，提供移动端预约挂号、账单支付、报告查询等移动端就医便捷功能。支付类型主要是各种移动端支付。

互联网医院：依托医疗机构建立的互联网诊疗服务，支持线上问诊，远程问诊，远程会诊等网络就诊功能。一些常见病、慢性病可线上复诊并开具处方。支持线上收费、可根据地区情况支持医保支付。支付类型为移动端支付。

其他的常用系统还有：EMR（电子病历系统）、RIS：放射科信息管理系统（检查检验预约等）、LIS：实验室信息管理系统(检验项目，验血、验尿等)、PACS：医学影像存档与通讯系统(检查项目，CT、B超、心电等)、PEIS（体检管理系统）等等。

三、医院网络架构

鉴于医院网络的特殊性，先来一个简易的网络架构图：

大部分医院里面的网络都是内外网分离的网络架构，内网主要承载医疗核心业务，如HIS、PACS等，通过DMZ区域等多种技术，在保证内网环境安全的情况下，将部分数据根据需要安全的对接到外网，包括支付的对接。

四、支付业务流程

与传统支付业务不同，医疗支付的大部分业务的支付流程多了一步业务系统和HIS之间的交互。

根据业务的不同，系统之间地交互顺序也会不同，支付流程中会出现的异常情况也会很不相同。

比如以掌医为例的挂号支付退款流程，本着宁长款不短款的原则，挂号的时候，要先付钱，然后再通知HIS进行取号。退号的时候，要先通知HIS退号，号退成功了再申请退款，其他业务也是类似。

支付流程（以支付成功的自费部分为例）：

退款流程（以退费成功的自费部分为例）：

1、业务系统通知HIS要退款；

2、HIS处理完业务内容返回业务处理成功，并告知可退款金额；

3、业务系统调用支付平台申请退款，支付平台校验完金额后通知渠道；

4、支付平台通知业务系统退款成功；

5、业务系统将回写HIS退款订单流水号。

整个流程中，支付过程很少出问题，退款有时会出现问题，涉及到业务系统和HIS的内外网多次交互，交互如果出现网络等异常，就会出现对账异常情况。

比如：业务系统将流水号回写HIS的时候出现网络异常或者接口堵塞，回写失败。这种情况，整个业务其实都是完成了，但是因为流水号回写失败，对账的时候HIS和渠道会各自出现一条单边账。

五、医疗保险（概述一下，医保内部流程比较复杂，本次不做细致讨论。）

1、传统医保支付：通过医保局提供的DLL，走医保专线网络，深入对接当地医保部门。

2、互联网医保支付：互联网医保支付，目前提供服务的主要是微信和支付宝两方，由支付宝微信搭建医保移动支付专线，对接人社前置机，内网外网物理隔离，保障人社数据安全。我们通过电子健康卡等方式对接业务，前端提供人脸识别等多种生物认证方式，来保证医保支付的合法合理性。

微信医保（架构图摘自网络）：

支付宝线上医保支付（准入要求）：

当地人社局已经开通支付宝医保移动支付业务。（目前仅限深圳、杭州、成都、武汉、郑州、厦门、镇江、铜川、湘潭、嘉兴地市属医保覆盖的医疗机构）

医院需同当地人社局签署社会医疗保险在线支付服务试点协议书。

3、医保结算的支持还有一种比较偏门的方式。

移动端将全部金额先自费付掉。

患者去线下自助机进行医保结算。

结算完成，将医保抵扣部分金额通过部分退款方式原路退还到患者的账户。

4、商保：目前商保提供的接口支持直赔和快赔等多种赔付方式，一般是医保结算完毕以后，剩余自费部分可以通过商业保险进行二次保险结算。

六、对账

对账的常见为T+1的三方对账，三方分别是：HIS、支付平台数据（因为业务方每笔订单都会通过支付平台，所以通常我们以支付平台数据作为业务方数据）、渠道。主要的点如下：

1、HIS定时任务，每天定时动医院内网HIS拉取对账数据，明细信息并入库。

2、渠道方定时任务，每天定时拉取渠道方的对账单，解析生成标准格式并入库。

3、T+1日，每天11点30进行系统自动对账，系统会将三方的数据从信息流和资金流的角度进行两两对账（具体对账方法前面很多大神也已经分享过了，所以本次不做赘述）

4、对账结束后，列出对账结果和异常账单，提供给财务人员查看。

5、针对异常账单，如果是长款，财务人员在确认HIS数据情况和业务数据情况后，可直接在支付平台发起退款操作；如果是短款，需要财务人员协调其他部门人员进行线下追款或者冲账，完成后将该笔异常账单手动置为已处理。

附近期新出来的政策指导意见：国家卫生健康委关于印发公立医院开展网络支付业务指导意见的通知

Q&A

Q：落款方具体指代的是什么平台呢？

A：医院的合作比较复杂，一般医院会和某家银行先谈好，然后我们在接入支付的时候，大部分渠道是以微信和支付宝为主，医院按照和银行谈好的要求，申请的微信支付宝都绑定这个银行的账户。也有的医院是通过银联支付或者直连银行进行支付。所以，我上面说的落款方有指银行，也有微信和支付宝

Q：关于资金流是什么和什么对？

A：平台和HIS对业务，平台流水和渠道流水对资金。因为四方平台自己不用做清结算，所以比较简单一点；

本文档来自“支付产品技术交流群”的聊天记录整理，由志愿者整理并发布到本网站。如需要及时收到来自“支付产品技术交流群”的最新消息，请扫码关注“凤凰牌老熊”的微信公众号。